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La fluorosis dental es un problema bucodental muy habitual en los niños, el cual consiste en el consumo de flúor en exceso.

En la mayoría de ocasiones, se presenta con manchas marrones o con líneas blancas en la superficie del diente.

Esto significa, que se ven unas manchas en los dientes en las que el color podría ser blanco en muchos casos o también marrón.

A veces se aprecian muy poco, en el caso de las fluorosis leves; y en otras ocasiones se ven mucho, en el caso de las fluorosis avanzadas. Algunas son tan leves que sólo un profesional puede localizarlas.

La fluorosis es una condición de carácter estético que, además de perjudicar a los dientes, también dañan el encanto general de la cara.

Aunque no perjudique de forma directa a la funcionalidad y el estado dental, puede provocar alteraciones estéticas.

Tipos de fluorosis dental

La fluorosis muestra un vínculo entre dosis y respuesta.

Cuando existe la presencia de líneas o estrías en la superficie dental, significa que hay fluorosis dental leve.

En la fluorosis dental moderada, los dientes tienen una resistencia muy elevada a las caries, aunque presentan manchas blancas opacas.

Si hay manchas marrones y el esmalte dental es quebradizo, lo que hay es una fluorosis dental severa.

Aunque las consecuencias en nuestra salud no son iguales a las que producen las caries, es posible que influya gravemente en la apariencia de los dientes.

Las manchas o bandas blancas que se presentan en la superficie del esmalte se deben a una toma abundante de flúor durante la infancia, en el momento en que los dientes fijos están desarrollándose.

Para evitar una fluorosis dental moderada o severa, los dentistas, padres y hasta los niños tienen que intervenir en esa etapa de la vida.

Flúor, ¿qué es?

El flúor es un mineral que ayuda a reforzar el esmalte dental. Se recomienda en los niños para que tengan una salud bucodental adecuada.

Aun así, si se toma de forma abundante puede ser perjudicial, debido a que puede ocasionar la aparición de fluorosis dental.

Habitualmente se manifiesta en la fase de desarrollo de los dientes permanentes, y en las primeras fases no causa muchas complicaciones en la parte funcional.

Sin embargo, la fluorosis deteriora la estética de nuestra boca. Cuando es moderada salen manchas blancas, y en los casos más severos los dientes se tiñen de color marrón oscuro, aunque son menos comunes debido a la prevención y a la detección precoz del problema.

Beneficios del flúor

El flúor nos ayuda en la prevención de las caries dentales, considerada la patología dental más frecuente en el mundo.

Los beneficios del flúor son:

• Protección. Se trata de un mineral que protege al esmalte dental de la placa bacteriana, ya que crea una sustancia conocida como fluoruro de calcio. Además, fomenta el restablecimiento de los niveles de calcio y fósforo de los dientes. Tener el esmalte dental protegido es primordial para evitar la aparición de caries y la sensibilidad dental.
• Remineralización. A través de sus propiedades, el flúor posibilita que el diente se remineralice y se haga más fuerte.
• Antibacteriano. Es posible que la placa bacteriana destruya el diente, pero el flúor, si se toma en la cantidad adecuada, impide el metabolismo de la placa dental.

¿Cómo puede ocurrir la toma excesiva de flúor?

En la infancia, los niños aprenden a cepillarse los dientes solos.

Existen numerosas pastas de dientes y colutorios con la cantidad recomendada de flúor para su edad, pero los niños a esas edades aún no controlan bien la técnica del cepillado y es común que utilicen más cantidad de la que se necesita.

El flúor también puede encontrarse en numerosos alimentos, como el pescado azul y verduras como espinacas y col. Además, el agua suele tener flúor.

Se debe tener en cuenta que la pasta de dientes que usen los niños tiene que ser la adecuada para ellos, y no otros tipos que puedan tener más flúor del recomendado para su edad.

¿Cómo evitar la fluorosis?

Lo más recomendado es que los padres vigilen la rutina de limpieza de sus hijos hasta que estén seguros de que realizan bien el cepillado de dientes.

La cantidad de pasta de dientes y de enjuague bucal tiene que ser moderada. Es decir, la limpieza de los dientes no va a ser mejor por utilizar más cantidad de pasta de dientes.

Otra cosa importante es llevar a los niños al dentista periódicamente, de forma que puedan localizarse de forma precoz los síntomas de fluorosis dental.

Medidas de prevención

• Conocer la cantidad de fluoruro que tiene el agua potable de la zona donde vives. El departamento de salud pública o tu dentista pueden proporcionarte esa información.
• Trabajar con el dentista para valorar si el niño tiene o no tiene que tomar suplementos de flúor mediante productos dentales.
• Utilizar pasta dental fluorada en poca cantidad, sobre todo en menores de 6 años.
• Acudir a la consulta del dentista cada 6 meses.
• Vigilar la alimentación y el cepillado de dientes de los niños, de forma que se reduzca la toma de flúor y se evite la fluorosis dental.

Tratamiento de la fluorosis dental

En gran cantidad de ocasiones, la fluorosis es tan leve y tan difícil de ver que no es necesario aplicar un tratamiento.

Aun así, en los casos moderados y severos es posible mejorar la fluorosis significativamente mediante diversas técnicas, las cuales se utilizan en su mayoría para ocultar las manchas.

Blanqueamiento dental. Se puede realizar tanto en la consulta del dentista, por blanqueamiento dental con luz LED, como en el propio hogar, o también combinar los dos métodos.

Corona dental. Se trata de restauraciones que se utilizan para, además de otras funcionalidades, mejorar la apariencia de los dientes.

Carillas de porcelana. Es una técnica muy innovadora de rehabilitación en el área de la estética dental. Nos dan la posibilidad de volver a tener una sonrisa natural y permiten la eliminación de las manchas.

Los frenillos bucales son tiras de tejido conectivo muscular, fibroso, o de los dos. Se encuentran revestidas por mucosa, desde el reborde alveolar hasta la mucosa del labio, la lengua o la mejilla.

Los frenillos están encargados de unir la boca con otras estructuras que se muevan, como pueden ser el labio o la lengua.

Esta afectación puede darse en niños y, si no se pone tratamiento, también puede darse en adultos.

Tipos de frenillos y problemas que producen

Normalmente, los frenillos no causan ningún problema, pero en algunas ocasiones pueden producir problemas clínicos protésicos, fonéticos, ortodóncicos o periodontales.

Existen tres tipos de frenillos:

Frenillo labial superior

Se trata de una banda de tejido desde el vestíbulo bucal y la parte media del labio superior hasta la línea media del maxilar.

Este frenillo es el que provoca el diastema o la separación de los incisivos centrales superiores, especialmente en aquellos niños que tienen que ponerse ortodoncia.

Asimismo, provocan que el movimiento del labio superior sea más difícil, lo que ocasionará problemas en la pronunciación de diversas palabras.

Habitualmente, los frenillos largos y con una inserción anormal se tratan con cirugía y ortodoncia, de esta forma se elimina el frenillo y se cierra el espacio que existe entre los dientes.

Frenillo labial inferior

Consiste en una estructura anatómica que, al insertarse en la papila interdentaria entre los incisivos inferiores, es posible que produzca algunos problemas periodontales que después necesiten un injerto de conectivo, debido a que se motiva una falta de encía queratinizada en ese área.

Esto implica que la predisposición a la inflamación de la encía y a la recesión gingival se vea elevada.

Frenillo lingual corto

Este frenillo une la lengua con el suelo de la boca. Si es corto, los movimientos de la lengua se ven limitados.

Probablemente esta afectación es la que más preocupa a los padres, debido a que es la más común en los niños y ocasiona una movilidad disminuida de la lengua y alteraciones en la fonación y el habla.

Cuando se quiere examinar el grado de anquiloglosia y si se necesita o no un tratamiento, se realiza una prueba muy simple con la que se comprueba si se puede o no tocar la cara palatina de los incisivos inferiores con la punta de la lengua con la boca abierta.

Además, se comprueba también cuánto puede sacarse la lengua fuera.

No se necesita aplicar un tratamiento si la lengua se mueve normalmente y si tiene un desarrollo del habla sin problemas.

Aun así, a veces hay que realizar una pequeña cirugía que consiste en cortar un poco el frenillo para así hacer posible el movimiento natural de la lengua.

Pero… ¿qué es la anquiloglosia?

La anquiloglosia lingual, o frenillo lingual corto, se trata del insuficiente desarrollo de dicho frenillo.

Este frenillo es el que une la lengua con el suelo de la boca y está agarrado a las encías que están tras los dientes inferiores.

Esta afectación se manifiesta en diversos niveles de reducción del movimiento de la lengua, algo que puede afectar a la dicción y también a la masticación.

Entre los 6 y 8 años, y en casos de anquiloglosia moderada, puede utilizarse un tratamiento conservador consistente en la realización de ejercicios de mecanoterapia para obligar a la lengua a moverse.

Esto significa que cuando la restricción del movimiento de la lengua es muy poca, simplemente se necesita asistir a un logopeda.

Cuando la restricción del movimiento es mayor, y normalmente cuando ya se han superado los 6-8 años, se realiza una cirugía conocida como frenectomía.

Tipos de frenectomía

La frenectomía es una cirugía muy simple, consiste en la extirpación completa del frenillo, dura unos 30 minutos y se realiza con anestesia, es decir, no produce ninguna molestia. Puede realizarse por exéresis simples o por exéresis romboidal.

Frenectomía por exéresis simples

Consiste en hacer simplemente el corte del frenillo con un bisturí o tijeras y, después, suturar.

No se suele recomendar este tipo de cirugías, ya que los inconvenientes son más de los que deberían ante la sencillez del procedimiento.

Con esta cirugía no se elimina el tejido que sobra, la cicatriz permanece en la misma dirección del frenillo y el labio superior no se alarga.

Frenectomía por exéresis romboidal

Esta cirugía se realiza en dos fases.

Para comenzar, se cortan las inserciones del frenillo en la encía vestibular y en el labio. Tras ello, se quita la parte intermedia del frenillo y también las fibras transalveolares.

Se estira bien el labio para ver el frenillo y se ponen unas pinzas hemostáticas, una junto a la encía y otra junto al labio.

Después, se cortan las inserciones a la encía y al labio.

Tras quitar las pinzas, se establece una herida romboidal en la que, en la parte más profunda, se pueden localizar las inserciones musculares que van a desinsertarse.

Z-plastia

Este procedimiento es el que se utiliza para la cirugía del frenillo labial superior.

Es el más idóneo, debido a que se logra quitarlo sin cicatriz en el mismo sentido del frenillo y, además, conseguir el alargamiento del labio superior.

Para tener el frenillo en tensión, se levanta el labio. Después, se hace un corte vertical en la mitad del eje superior.

Al hacer dos cortes laterales paralelos, formando un ángulo de 60 grados con el corte realizado anteriormente, el corte inferior debe separarse de la encía adherida.

Cuando los cortes se ahondan, se elevan dos colgajos que van a ser cruzados.

Por último, antes de suturar se deben quitar las inserciones musculares que haya en esa parte.

La parestesia dental consiste en una agrupación de sensaciones anómalas o diferentes de la sensibilidad o de los sentidos en una parte más o menos definida.

Este tipo de sensaciones pueden ser, por ejemplo, hormigueo, entumecimiento o adormecimiento, y es posible que las provoque algún daño o enfermedad en cualquier parte de las estructuras del sistema nervioso central o del periférico.

Las parestesias, en la mayoría de ocasiones, son eventuales o reversibles, sobre todo aquellas provocadas por la inflamación del área.

Además, una parestesia dental puede expresarse con todas las dolencias anteriores y también con dolor.

Las parestesias crónicas en un área podrían ser síntoma de una enfermedad neurológica oculta o un daño traumático en algún nervio.

Causas de la parestesia

Las principales causas de la parestesia dental son:

• Presión directa o indirecta que actúa sobre un nervio bucal.
• Hacer un tratamiento dental próximo a un nervio.
• Inflamación resultante de un tratamiento próximo a un nervio.
• Contacto directo sobre la estructura del nervio.

Normalmente, los nervios que se afectan más son el dentario inferior y el metoniano, pero también puede verse afectado el nervio lingual.

Síntomas

Además de una sensación rara en el labio y el área tratada, es posible que se presente con ardor, picor, hormigueo y también adormecimiento de la zona que se está tratando, llegando a ser completo.

Pueden existir periodos alternantes de hipersensibilidad y pérdida de sensibilidad.

Los síntomas también pueden relacionarse directamente con la lesión que tenga el nervio o el conjunto de nervios dañado.

En todas las ocasiones, el dentista tendrá que evaluar cuidadosamente la historia clínica del paciente, excluyendo así cualquier causa ajena a este trastorno. También tendrá que revisar de forma regular la evolución de la parestesia dental.

Diagnóstico

El diagnóstico de la parestesia se hará en la consulta del dentista, a través de una anamnesis completa y basándose en las sensaciones anormales que tenga la persona.

También se evaluará regularmente el progreso de todas las sensibilidades que pueda notar el paciente.

La exploración del área dañada se hace con pruebas mecánicas, químicas y térmicas.

Parestesias más comunes

Las parestesias dentales perjudican en un 2 a 8% de las operaciones, aunque solo 0.5% son irreversibles y, habitualmente, corresponden a extracciones de molares que presentan dificultades.

Es posible que aparezca, por ejemplo, después de realizar extracciones dentales en el área maxilar inferior, después de hacer un tratamiento endodóncico o de poner anestesia.

Las parestesias dentales más habituales se dan en los nervios:

• Lingual
• Dentario inferior
• Mentoniano

Disestesia, ¿qué es?

Se trata de una sensación rara y molesta al tacto en la zona que se está tratando. Normalmente, su aparición se da con dolor o molestia y/o una sensación incómoda.

La disestesia es un problema reversible, y las sensaciones que manifiesta pueden desaparecer conforme avanzan las semanas.

Dentro del mundo de la odontología, existe la disestesia oclusal o “mordisco fantasma”, que surge después de realizar tratamientos quirúrgicos dentales. Esta disestesia se muestra como una sensación de estar haciendo presión o forzando las zonas maxilares y, en numerosas ocasiones, genera dolor al masticar, comer e ingerir líquidos.

Tratamiento

La forma más idónea de evitar la parestesia dental, ya sea reversible o irreversible, es realizar un estudio radiológico antes de un tratamiento quirúrgico dental cuando existen indicios de que el nervio dentario o el mentoniano pueden estar expuestos.

Cuando ya se tiene parestesia dental, se recomienda:

• Hacer revisiones regularmente en la consulta del dentista, para comprobar la evolución de la sensibilidad que se ha perdido.
• Revisar los niveles de salivación.

En aquellas ocasiones en que la mucosa oral se vea afectada por la parestesia, es posible que exista una hiposalivación y, por tanto, se eleve el riesgo de formación de caries.

Además, para tratar la parestesia dental también se puede:

• Tomar complejos de vitamina B, los cuales fomentan la regeneración de los nervios.
• Recetar pautas farmacológicas para controlar las dolencias que se relacionan con este problema.
• Realizar una micro-cirugía, indicada para las parestesias del nervio lingual.
• Apreciar la posibilidad de un tratamiento con láser de baja potencia.

Conseguir que las áreas dañadas por la parestesia vuelvan a la normalidad puede tardar meses e incluso un año. Por otra parte, aquellas parestesias que no mejoran en un periodo de 6 meses tendrán complicada su remisión.

En realidad, el tratamiento más idóneo es la prevención y, en el caso de la parestesia dental, el más adecuado es una planificación correcta del tratamiento dental que se va a desarrollar.