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La fluorosis dental es un problema bucodental muy habitual en los niños, el cual consiste en el consumo de flúor en exceso.

En la mayoría de ocasiones, se presenta con manchas marrones o con líneas blancas en la superficie del diente.

Esto significa, que se ven unas manchas en los dientes en las que el color podría ser blanco en muchos casos o también marrón.

A veces se aprecian muy poco, en el caso de las fluorosis leves; y en otras ocasiones se ven mucho, en el caso de las fluorosis avanzadas. Algunas son tan leves que sólo un profesional puede localizarlas.

La fluorosis es una condición de carácter estético que, además de perjudicar a los dientes, también dañan el encanto general de la cara.

Aunque no perjudique de forma directa a la funcionalidad y el estado dental, puede provocar alteraciones estéticas.

Tipos de fluorosis dental

La fluorosis muestra un vínculo entre dosis y respuesta.

Cuando existe la presencia de líneas o estrías en la superficie dental, significa que hay fluorosis dental leve.

En la fluorosis dental moderada, los dientes tienen una resistencia muy elevada a las caries, aunque presentan manchas blancas opacas.

Si hay manchas marrones y el esmalte dental es quebradizo, lo que hay es una fluorosis dental severa.

Aunque las consecuencias en nuestra salud no son iguales a las que producen las caries, es posible que influya gravemente en la apariencia de los dientes.

Las manchas o bandas blancas que se presentan en la superficie del esmalte se deben a una toma abundante de flúor durante la infancia, en el momento en que los dientes fijos están desarrollándose.

Para evitar una fluorosis dental moderada o severa, los dentistas, padres y hasta los niños tienen que intervenir en esa etapa de la vida.

Flúor, ¿qué es?

El flúor es un mineral que ayuda a reforzar el esmalte dental. Se recomienda en los niños para que tengan una salud bucodental adecuada.

Aun así, si se toma de forma abundante puede ser perjudicial, debido a que puede ocasionar la aparición de fluorosis dental.

Habitualmente se manifiesta en la fase de desarrollo de los dientes permanentes, y en las primeras fases no causa muchas complicaciones en la parte funcional.

Sin embargo, la fluorosis deteriora la estética de nuestra boca. Cuando es moderada salen manchas blancas, y en los casos más severos los dientes se tiñen de color marrón oscuro, aunque son menos comunes debido a la prevención y a la detección precoz del problema.

Beneficios del flúor

El flúor nos ayuda en la prevención de las caries dentales, considerada la patología dental más frecuente en el mundo.

Los beneficios del flúor son:

• Protección. Se trata de un mineral que protege al esmalte dental de la placa bacteriana, ya que crea una sustancia conocida como fluoruro de calcio. Además, fomenta el restablecimiento de los niveles de calcio y fósforo de los dientes. Tener el esmalte dental protegido es primordial para evitar la aparición de caries y la sensibilidad dental.
• Remineralización. A través de sus propiedades, el flúor posibilita que el diente se remineralice y se haga más fuerte.
• Antibacteriano. Es posible que la placa bacteriana destruya el diente, pero el flúor, si se toma en la cantidad adecuada, impide el metabolismo de la placa dental.

¿Cómo puede ocurrir la toma excesiva de flúor?

En la infancia, los niños aprenden a cepillarse los dientes solos.

Existen numerosas pastas de dientes y colutorios con la cantidad recomendada de flúor para su edad, pero los niños a esas edades aún no controlan bien la técnica del cepillado y es común que utilicen más cantidad de la que se necesita.

El flúor también puede encontrarse en numerosos alimentos, como el pescado azul y verduras como espinacas y col. Además, el agua suele tener flúor.

Se debe tener en cuenta que la pasta de dientes que usen los niños tiene que ser la adecuada para ellos, y no otros tipos que puedan tener más flúor del recomendado para su edad.

¿Cómo evitar la fluorosis?

Lo más recomendado es que los padres vigilen la rutina de limpieza de sus hijos hasta que estén seguros de que realizan bien el cepillado de dientes.

La cantidad de pasta de dientes y de enjuague bucal tiene que ser moderada. Es decir, la limpieza de los dientes no va a ser mejor por utilizar más cantidad de pasta de dientes.

Otra cosa importante es llevar a los niños al dentista periódicamente, de forma que puedan localizarse de forma precoz los síntomas de fluorosis dental.

Medidas de prevención

• Conocer la cantidad de fluoruro que tiene el agua potable de la zona donde vives. El departamento de salud pública o tu dentista pueden proporcionarte esa información.
• Trabajar con el dentista para valorar si el niño tiene o no tiene que tomar suplementos de flúor mediante productos dentales.
• Utilizar pasta dental fluorada en poca cantidad, sobre todo en menores de 6 años.
• Acudir a la consulta del dentista cada 6 meses.
• Vigilar la alimentación y el cepillado de dientes de los niños, de forma que se reduzca la toma de flúor y se evite la fluorosis dental.

Tratamiento de la fluorosis dental

En gran cantidad de ocasiones, la fluorosis es tan leve y tan difícil de ver que no es necesario aplicar un tratamiento.

Aun así, en los casos moderados y severos es posible mejorar la fluorosis significativamente mediante diversas técnicas, las cuales se utilizan en su mayoría para ocultar las manchas.

Blanqueamiento dental. Se puede realizar tanto en la consulta del dentista, por blanqueamiento dental con luz LED, como en el propio hogar, o también combinar los dos métodos.

Corona dental. Se trata de restauraciones que se utilizan para, además de otras funcionalidades, mejorar la apariencia de los dientes.

Carillas de porcelana. Es una técnica muy innovadora de rehabilitación en el área de la estética dental. Nos dan la posibilidad de volver a tener una sonrisa natural y permiten la eliminación de las manchas.

Los frenillos bucales son tiras de tejido conectivo muscular, fibroso, o de los dos. Se encuentran revestidas por mucosa, desde el reborde alveolar hasta la mucosa del labio, la lengua o la mejilla.

Los frenillos están encargados de unir la boca con otras estructuras que se muevan, como pueden ser el labio o la lengua.

Esta afectación puede darse en niños y, si no se pone tratamiento, también puede darse en adultos.

Tipos de frenillos y problemas que producen

Normalmente, los frenillos no causan ningún problema, pero en algunas ocasiones pueden producir problemas clínicos protésicos, fonéticos, ortodóncicos o periodontales.

Existen tres tipos de frenillos:

Frenillo labial superior

Se trata de una banda de tejido desde el vestíbulo bucal y la parte media del labio superior hasta la línea media del maxilar.

Este frenillo es el que provoca el diastema o la separación de los incisivos centrales superiores, especialmente en aquellos niños que tienen que ponerse ortodoncia.

Asimismo, provocan que el movimiento del labio superior sea más difícil, lo que ocasionará problemas en la pronunciación de diversas palabras.

Habitualmente, los frenillos largos y con una inserción anormal se tratan con cirugía y ortodoncia, de esta forma se elimina el frenillo y se cierra el espacio que existe entre los dientes.

Frenillo labial inferior

Consiste en una estructura anatómica que, al insertarse en la papila interdentaria entre los incisivos inferiores, es posible que produzca algunos problemas periodontales que después necesiten un injerto de conectivo, debido a que se motiva una falta de encía queratinizada en ese área.

Esto implica que la predisposición a la inflamación de la encía y a la recesión gingival se vea elevada.

Frenillo lingual corto

Este frenillo une la lengua con el suelo de la boca. Si es corto, los movimientos de la lengua se ven limitados.

Probablemente esta afectación es la que más preocupa a los padres, debido a que es la más común en los niños y ocasiona una movilidad disminuida de la lengua y alteraciones en la fonación y el habla.

Cuando se quiere examinar el grado de anquiloglosia y si se necesita o no un tratamiento, se realiza una prueba muy simple con la que se comprueba si se puede o no tocar la cara palatina de los incisivos inferiores con la punta de la lengua con la boca abierta.

Además, se comprueba también cuánto puede sacarse la lengua fuera.

No se necesita aplicar un tratamiento si la lengua se mueve normalmente y si tiene un desarrollo del habla sin problemas.

Aun así, a veces hay que realizar una pequeña cirugía que consiste en cortar un poco el frenillo para así hacer posible el movimiento natural de la lengua.

Pero… ¿qué es la anquiloglosia?

La anquiloglosia lingual, o frenillo lingual corto, se trata del insuficiente desarrollo de dicho frenillo.

Este frenillo es el que une la lengua con el suelo de la boca y está agarrado a las encías que están tras los dientes inferiores.

Esta afectación se manifiesta en diversos niveles de reducción del movimiento de la lengua, algo que puede afectar a la dicción y también a la masticación.

Entre los 6 y 8 años, y en casos de anquiloglosia moderada, puede utilizarse un tratamiento conservador consistente en la realización de ejercicios de mecanoterapia para obligar a la lengua a moverse.

Esto significa que cuando la restricción del movimiento de la lengua es muy poca, simplemente se necesita asistir a un logopeda.

Cuando la restricción del movimiento es mayor, y normalmente cuando ya se han superado los 6-8 años, se realiza una cirugía conocida como frenectomía.

Tipos de frenectomía

La frenectomía es una cirugía muy simple, consiste en la extirpación completa del frenillo, dura unos 30 minutos y se realiza con anestesia, es decir, no produce ninguna molestia. Puede realizarse por exéresis simples o por exéresis romboidal.

Frenectomía por exéresis simples

Consiste en hacer simplemente el corte del frenillo con un bisturí o tijeras y, después, suturar.

No se suele recomendar este tipo de cirugías, ya que los inconvenientes son más de los que deberían ante la sencillez del procedimiento.

Con esta cirugía no se elimina el tejido que sobra, la cicatriz permanece en la misma dirección del frenillo y el labio superior no se alarga.

Frenectomía por exéresis romboidal

Esta cirugía se realiza en dos fases.

Para comenzar, se cortan las inserciones del frenillo en la encía vestibular y en el labio. Tras ello, se quita la parte intermedia del frenillo y también las fibras transalveolares.

Se estira bien el labio para ver el frenillo y se ponen unas pinzas hemostáticas, una junto a la encía y otra junto al labio.

Después, se cortan las inserciones a la encía y al labio.

Tras quitar las pinzas, se establece una herida romboidal en la que, en la parte más profunda, se pueden localizar las inserciones musculares que van a desinsertarse.

Z-plastia

Este procedimiento es el que se utiliza para la cirugía del frenillo labial superior.

Es el más idóneo, debido a que se logra quitarlo sin cicatriz en el mismo sentido del frenillo y, además, conseguir el alargamiento del labio superior.

Para tener el frenillo en tensión, se levanta el labio. Después, se hace un corte vertical en la mitad del eje superior.

Al hacer dos cortes laterales paralelos, formando un ángulo de 60 grados con el corte realizado anteriormente, el corte inferior debe separarse de la encía adherida.

Cuando los cortes se ahondan, se elevan dos colgajos que van a ser cruzados.

Por último, antes de suturar se deben quitar las inserciones musculares que haya en esa parte.

La parestesia dental consiste en una agrupación de sensaciones anómalas o diferentes de la sensibilidad o de los sentidos en una parte más o menos definida.

Este tipo de sensaciones pueden ser, por ejemplo, hormigueo, entumecimiento o adormecimiento, y es posible que las provoque algún daño o enfermedad en cualquier parte de las estructuras del sistema nervioso central o del periférico.

Las parestesias, en la mayoría de ocasiones, son eventuales o reversibles, sobre todo aquellas provocadas por la inflamación del área.

Además, una parestesia dental puede expresarse con todas las dolencias anteriores y también con dolor.

Las parestesias crónicas en un área podrían ser síntoma de una enfermedad neurológica oculta o un daño traumático en algún nervio.

Causas de la parestesia

Las principales causas de la parestesia dental son:

• Presión directa o indirecta que actúa sobre un nervio bucal.
• Hacer un tratamiento dental próximo a un nervio.
• Inflamación resultante de un tratamiento próximo a un nervio.
• Contacto directo sobre la estructura del nervio.

Normalmente, los nervios que se afectan más son el dentario inferior y el metoniano, pero también puede verse afectado el nervio lingual.

Síntomas

Además de una sensación rara en el labio y el área tratada, es posible que se presente con ardor, picor, hormigueo y también adormecimiento de la zona que se está tratando, llegando a ser completo.

Pueden existir periodos alternantes de hipersensibilidad y pérdida de sensibilidad.

Los síntomas también pueden relacionarse directamente con la lesión que tenga el nervio o el conjunto de nervios dañado.

En todas las ocasiones, el dentista tendrá que evaluar cuidadosamente la historia clínica del paciente, excluyendo así cualquier causa ajena a este trastorno. También tendrá que revisar de forma regular la evolución de la parestesia dental.

Diagnóstico

El diagnóstico de la parestesia se hará en la consulta del dentista, a través de una anamnesis completa y basándose en las sensaciones anormales que tenga la persona.

También se evaluará regularmente el progreso de todas las sensibilidades que pueda notar el paciente.

La exploración del área dañada se hace con pruebas mecánicas, químicas y térmicas.

Parestesias más comunes

Las parestesias dentales perjudican en un 2 a 8% de las operaciones, aunque solo 0.5% son irreversibles y, habitualmente, corresponden a extracciones de molares que presentan dificultades.

Es posible que aparezca, por ejemplo, después de realizar extracciones dentales en el área maxilar inferior, después de hacer un tratamiento endodóncico o de poner anestesia.

Las parestesias dentales más habituales se dan en los nervios:

• Lingual
• Dentario inferior
• Mentoniano

Disestesia, ¿qué es?

Se trata de una sensación rara y molesta al tacto en la zona que se está tratando. Normalmente, su aparición se da con dolor o molestia y/o una sensación incómoda.

La disestesia es un problema reversible, y las sensaciones que manifiesta pueden desaparecer conforme avanzan las semanas.

Dentro del mundo de la odontología, existe la disestesia oclusal o “mordisco fantasma”, que surge después de realizar tratamientos quirúrgicos dentales. Esta disestesia se muestra como una sensación de estar haciendo presión o forzando las zonas maxilares y, en numerosas ocasiones, genera dolor al masticar, comer e ingerir líquidos.

Tratamiento

La forma más idónea de evitar la parestesia dental, ya sea reversible o irreversible, es realizar un estudio radiológico antes de un tratamiento quirúrgico dental cuando existen indicios de que el nervio dentario o el mentoniano pueden estar expuestos.

Cuando ya se tiene parestesia dental, se recomienda:

• Hacer revisiones regularmente en la consulta del dentista, para comprobar la evolución de la sensibilidad que se ha perdido.
• Revisar los niveles de salivación.

En aquellas ocasiones en que la mucosa oral se vea afectada por la parestesia, es posible que exista una hiposalivación y, por tanto, se eleve el riesgo de formación de caries.

Además, para tratar la parestesia dental también se puede:

• Tomar complejos de vitamina B, los cuales fomentan la regeneración de los nervios.
• Recetar pautas farmacológicas para controlar las dolencias que se relacionan con este problema.
• Realizar una micro-cirugía, indicada para las parestesias del nervio lingual.
• Apreciar la posibilidad de un tratamiento con láser de baja potencia.

Conseguir que las áreas dañadas por la parestesia vuelvan a la normalidad puede tardar meses e incluso un año. Por otra parte, aquellas parestesias que no mejoran en un periodo de 6 meses tendrán complicada su remisión.

En realidad, el tratamiento más idóneo es la prevención y, en el caso de la parestesia dental, el más adecuado es una planificación correcta del tratamiento dental que se va a desarrollar.

Como ya explicamos en un artículo anterior, el síndrome de boca ardiente consiste en el ardor persistente o periódico en la boca sin una causa evidente y, por desgracia, la mayoría de las veces no puede señalarse cuál es la causa que lo provoca.

Por ello, es necesario acudir a la consulta del dentista para conseguir un buen diagnóstico y, dependiendo de este, aplicar el tratamiento más idóneo.

Diagnóstico

No existe ninguna prueba que confirme si se tiene o no el síndrome de boca ardiente. Aun así, tu dentista tratará de eliminar otros problemas antes de conseguir el diagnóstico correcto.

Tu dentista o tu médico comprobará tu historia clínica y los medicamentos que tomes, revisará tu boca y te dirá que le expliques los síntomas que tienes, tus hábitos bucales y el cuidado bucal que te haces diariamente. Asimismo, es posible que te haga una revisión médica general para localizar síntomas relacionados con otras patologías.

Pruebas para el diagnóstico

Algunas de las pruebas que pueden realizarse para el diagnóstico son:

• Pruebas de alergias. Es posible que tu médico lo recomiende para saber si eres alérgico a algún alimento, aditivo o componentes de las dentaduras postizas.
• Análisis de sangre. Se utilizan para comprobar tu hemograma completo, factores nutricionales, función tiroidea, niveles de glucosa y función inmunológica, que pueden señalar cuál es el origen de la molestia.
• Cultivo y biopsia oral. Se recogen muestras de la boca y se analizan para saber si existe una infección por virus, hongos o bacterias.
• Análisis de reflujo gastroesofágico. Con este análisis se puede especificar si hay o no reflujo gastroesofágico.
• Mediciones de la saliva. Cuando se tiene este síndrome, existe la posibilidad de tener la boca seca, por lo que un estudio de la saliva permitirá comprobar si el flujo de la saliva es insuficiente.
• Suspensión temporal de medicamentos. Hay medicamentos que, al tomarlos, pueden fomentar las molestias en la boca, por lo que el médico puede recomendar que se suspenda la toma de dichos medicamentos de forma temporal, en la medida de lo posible, para comprobar si las molestias desaparecen o permanecen. Es posible que dejar de tomar algunos medicamentos sea peligroso, por ello no debes hacerlo solo sino cuando el médico lo sugiere.
• Pruebas por imágenes. Es probable que el médico aconseje realizar un TC, RM u otro tipo de pruebas por imágenes para saber si hay otro tipo de problemas.
• Cuestionarios psicológicos. En algunas ocasiones pueden solicitarte que contestes algunos cuestionarios para ayudar en la decisión de si existen o no síntomas de ansiedad, depresión u otro tipo de trastornos mentales.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de boca ardiente secundario depende de cuáles sean las patologías sin diagnosticar que puedan provocar las dolencias bucales.

La sustitución, por ejemplo, de dentaduras postizas que no se adaptan bien o la toma de suplementos para el tratamiento de déficits vitamínicos pueden calmar los dolores. Debido a ello, es de gran importancia la identificación del origen. Cuando se pone tratamiento a los problemas no diagnosticados, los síntomas de este síndrome tendrían que mejorar.

Asimismo, no se conoce ninguna cura para el síndrome de boca ardiente ni una forma exacta y acertada de tratarlo. Aún no existen estudios concluyentes sobre los procedimientos más eficaces para el síndrome. El tipo de tratamiento variará en función de los síntomas que tengas y se utiliza solo para controlarlos. Antes de encontrar el tratamiento idóneo para reducir tus dolencias bucales, puede que tengas que probar diversos métodos.

Algunos tratamientos pueden ser:

• Enjuagues orales concretos
• Sustitutos de la saliva
• Medicamentos anticonvulsivos, como el clonazepam
• Algunos antidepresivos
• Analgésicos elaborados a partir de pimientos picantes, como la capsaicina
• Medicamentos bloqueantes del dolor neurálgico
• Terapia cognitiva conductual

Alternativas caseras y forma de vida

Para disminuir los síntomas y las dolencias bucales, también se puede:

• Beber mucho líquido para disminuir la sensación de sequedad bucal
• Evitar líquidos o alimentos ácidos (café, tomates, zumo de naranja…)
• No utilizar productos que contengan tabaco
• Evitar el alcohol y otros productos que contengan alcohol, debido a que es posible que irriten el revestimiento bucal
• Tomar decisiones que ayuden a disminuir el estrés
• Evitar alimentos picantes o con muchas especias
• Utilizar marcas de pastas de dientes suaves o sin gusto, por ejemplo aquellas específicas para dientes sensibles o alguna que no lleven menta
• Evitar aquellos productos que contengan menta o canela

Una fisura dental es un agujero o grieta pequeña que aparece en la parte exterior del diente. Casi siempre son tan pequeñas que no pueden apreciarse.

Para poder localizarlas y realizar un diagnóstico, se podría hacer una radiografía dental. Además, en algunas ocasiones pueden verse también haciendo un reconocimiento profundo en el dentista.

Tengo una fisura dental, ¿qué hago?

Es posible que tengas una fisura, pero que el diente no se fracture. Esto hará que tengas dolor en dicho diente.

Lo más común es que te duela cuando masticas o muerdes, pero es posible que también te duela con el simple contacto entre dientes. Puede aparecer dolor al tomar bebidas muy frías, aunque no lo hará con el calor.

Cuando tengas alguno de estos síntomas, lo recomendable es asistir a la clínica dental para que observen tu diente con una radiografía periapical, algo que permite la detección de las fisuras.

La fisura dental no fractura el diente, haciendo que parezca que está sano pero ocasionando dolor. Es posible que afecte a diversas partes como la raíz y la corona, además de aparecer en diferentes direcciones, es decir, oblicua, vertical u horizontal. Además, las fisuras pueden ser totales o parciales.

En numerosos casos no puede señalarse la causa exacta que ocasiona el problema, pero está claro que las fisuras resultan de fuerzas que sobrepasan el límite elástico que tiene la dentina y, por lo tanto, provocan que esta se agriete.

Síntomas de la fisura dental

La fisura dental puede provoca numerosos síntomas, los cuales se pueden confundir con otro tipo de problemas.

El dolor aparece cuando se muerden alimentos o se toman bebidas demasiado frías. Además, puede manifestarse cuando se hacen movimientos específicos con la mandíbula.

Dependiendo del lugar, la extensión y el sentido de la fisura dental, se pueden presentar uno o todos los síntomas, además de otros. Por ello, al existir tantas combinaciones, el diagnóstico se vuelve muy confuso.

Asimismo, una de sus características más importantes es que aparece una fisura con la siguiente fractura de las piezas dentales.

Cómo tratar la fisura

Dependiendo de la extensión de la fisura, se aplicará un tratamiento u otro. Es decir, el tratamiento varía en función de la extensión y del lugar donde se encuentre.

Cuando la fisura vertical afecta únicamente a la corona, es posible tratar el diente. pero si la fractura daña la raíz y la corona, no podrá tratarse el diente y tendremos que extraerlo.

Es muy habitual aconsejar la endodoncia, con la siguiente corona dental para que los trozos fisurados se unan y puedan protegerse los vértices.

Síndrome del diente fisurado

Este síndrome consiste en un problema bastante desconocido, pero muy frecuente, con un diagnóstico bastante complejo.

Se trata de la existencia de una fisura tan pequeña que es casi imposible de localizar. Además, en gran cantidad de ocasiones son dientes que no tienen caries y tampoco han tenido que restaurarse, por lo que el diagnóstico se complica.

Normalmente este síndrome se manifiesta en los morales y es más común en personas de 30 a 60 años.

Signos y síntomas más comunes

• Dolor repentino e intenso cuando se muerde o mastica.
• Persona mayor de 20 años (con más frecuencia de 30 a 60 años).
• Reacción exagerada al frío.
• Síntomas presentes de semanas a meses.
• Difíciles de localizar.
• Dolor al cerrar la boca y realizar movimientos específicos de la dentadura.
• Aparición predominante en los premolares y el primer molar inferior.

Aunque las fracturas implican a los dientes anteriores, normalmente resultan de un traumatismo dental.

Causas de las fisuras dentales

Las causas que no pueden ser controlados ni modificados por el dentista son:

• Bruxismo
• Ciclos térmicos
• Accidentes masticatorios
• Configuración natural de los huecos y vértices dentarios

Aun así, existen otras causas relacionadas con los procesos de restauración que sí pueden ser controlados por el dentista.

Prevención

• Evita rechinar o apretar los dientes.
• Intenta no aplicar presión en los dientes.
• Utiliza férulas de descarga si padeces bruxismo.
• Acude a la consulta del dentista para comprobar si la causa es un traumatismo.

Tratamiento del diente fisurado

Cualquier persona, independientemente de su edad, tienen más tensión en sus vidas y, por tanto, posibilita la aparición de hábitos que tengan como consecuencia la formación de fisuras, por ejemplo el bruxismo.

Además, los traumatismos también hacer que la estructura dental esté más débil y se fomente la aparición de fisuras.

Aun así, no es motivo para asustarse porque los dientes fisurados se pueden recuperar. Para ello, es necesario reconocer los síntomas más característicos y hacer un diagnóstico lo más precoz posible de la fisura. Esto es importante, porque cuanto más se tarde más grande se hará la fisura y podrá incluso aparecer una fractura.

En la mayoría de los casos, el tratamiento tiene un resultado positivo, pero es posible que en alguna ocasión el diente se rompa y sea necesario extraerlo.

Por ello, es muy importante asistir a la consulta del dentista cuando apreciemos algún tipo de dolor y no sepamos dónde está el origen.